Corona avvitata con impianto Prama in zona estetica 

Dott. Paolo Nardinocchi, Odt. Valerio Zarroli, Laboratorio Camaioni OdontotecniciTeramo

Il paziente si è presentato allo studio con una profonda frattura dell’elemento 2.1 che aveva interessato la parete vestibolare. L’elemento dentale aveva una radice molto corta, ma non era caratterizzato da mobilità in quanto risultava anchilosato. Il restauro ha previsto l’estrazione dell’elemento fratturato e l’inserimento di un impianto Prama in una posizione protesicamente ideale: l’emergenza del collo è stata posizionata a livello del margine gengivale dei denti adiacenti, prestando attenzione a non andare in contatto con il piatto osseo buccale. Questo tipo di posizionamento è controindicato in caso di impianti tissue-level con collo divergente o cilindrico in quanto, essendo inseriti in posizione più palatale per evitare future recessioni dei tessuti duri e molli, costringerebbero a una protesi con un sovracontorno orizzontale che potrebbe influenzare negativamente l’eliminazione di placca da parte del paziente, precludendo così la possibilità di una protesi di tipo cementato a causa della difficoltà di rimuovere il cemento in eccesso. In questo caso, grazie a questo tipo di posizionamento, sarebbe stato possibile realizzare una corona definitiva sia avvitata che cementata, la scelta è ricaduta su una corona avvitata, avendo la possibilità di sfruttare i benefici dell’angolazione offerti dai supporti Interfase Dynamica.

“L’impianto Prama mi ha permesso di pianificare una riabilitazione ideale dal punto di vista protesico, posizionando l’emergenza del collo convergente a livello del margine incisale dei denti adiacenti. In questo modo è stato possibile realizzare una corona avvitata in zona estetica con un profilo di emergenza ideale e molto naturale, anche grazie alla possibilità data dall’uso dell’Interfase Dynamica di realizzare una protesi angolata.”

cit. Dott. Paolo Nardinocchi e Odt. Valerio Zarroli

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Foto clinica iniziale: si evidenzia la frattura dell’elemento 2.1

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Radiografia iniziale: si evidenzia la frattura dell’elemento 2.1

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Prima dell’estrazione dell’elemento fratturato viene realizzata una scansione intraorale per la progettazione in digitale della protesi provvisoria da consegnare il giorno stesso della chirurgia.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Disegno con software CAD della corona provvisoria.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Disegno con software CAD della corona provvisoria.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Vista frontale e occlusale del residuo radicolare.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

L’elemento fratturato viene rimosso nella maniera più atraumatica possibile con l’ausilio del Magnetic Mallet.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Vista occlusale dell’alveolo post-estrattivo.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Inserimento di un pin di parallelismo per verificare l’asse d’inserimento dell’impianto.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Impianto Prama in situ.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Contestualmente alla presa d’impronta viene pianificata una gengivectomia sull’elemento 1.1 per uniformare le parabole degli incisivi e ottenere così un miglior risultato estetico. Il solco di 4 mm ci consente di intervenire senza dover ricorrere a un allungamento di corona di tipo chirurgico.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Dopo aver preso l’impronta gli spazi alveolari vengono riempiti con biomateriale a base di particolato mineralizzato di osso bovino.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Posizionamento di una transmucosa di guarigione e suture.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Radiografia endorale post-chirurgia.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Fasi di laboratorio per la realizzazione della corona provvisoria.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Fasi di laboratorio per la realizzazione della corona provvisoria.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Fasi di laboratorio per la realizzazione della corona provvisoria.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Fasi di laboratorio per la realizzazione della corona provvisoria.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Posizionamento della corona provvisoria in PMMA, disegnata già prima della chirurgia con software CAD.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Situazione clinica dopo 1 e a 2 settimane dall’inserimento del provvisorio: i tessuti appaiono sani e la guarigione sta procedendo in maniera favorevole, anche se le papille non hanno ancora occupato del tutto gli spazi interprossimali.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Situazione clinica dopo 1 e a 2 settimane dall’inserimento del provvisorio: i tessuti appaiono sani e la guarigione sta procedendo in maniera favorevole, anche se le papille non hanno ancora occupato del tutto gli spazi interprossimali.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

3 mesi dopo l’inserimento dell’impianto è possibile apprezzare la progressione della guarigione dei tessuti molli perimplantari.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Si procede con la presa d’impronta digitale utilizzando uno scanbody intraorale in PEEK.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Impronta intraorale nel software di acquisizione.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

La progettazione della corona prevede l’utilizzo del supporto Interfase Dynamica, che consente la realizzazione di una corona avvitata con dislocazione palatale del foro vite, a favore dell’estetica finale.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

La progettazione della corona prevede l’utilizzo del supporto Interfase Dynamica, che consente la realizzazione di una corona avvitata con dislocazione palatale del foro vite, a favore dell’estetica finale.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

La progettazione della corona prevede l’utilizzo del supporto Interfase Dynamica, che consente la realizzazione di una corona avvitata con dislocazione palatale del foro vite, a favore dell’estetica finale.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Finalizzazione della pianificazione della corona definitiva.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Finalizzazione della pianificazione della corona definitiva.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Stampa del modello 3D con il supporto Interfase Dynamica inserito.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Stampa del modello 3D con il supporto Interfase Dynamica inserito.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Supporto Interfase Dynamica su analogo: si noti la peculiare struttura che permette l’angolazione della protesi con foro vite inclinato.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Corona definitiva incollata sul supporto Interfase Dynamica.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Corona avvitata in zirconia stratificata.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Radiografia finale.

Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.
Foto per gentile concessione: Dott. Paolo Nardinocchi.

Foto clinica a 4 mesi dalla chirurgia: le parabole sono uniformi e i tessuti molli sono stabili e guariti.